Çocuklarda Rektal Kanama

Çocuklarda Rektal Kanama Belirtileri Nelerdir?

Tek başına dışkı görünümüne bağlı olarak rektal kanamanın kaynağını veya türünü bilmek her zaman mümkün olmaz. Rektal kanama kabızlıktan kaynaklanabileceği gibi kimi zaman bağırsaktaki çeşitli rahatsızlıkların sebebi olabileceğinden doktora başvurmak ve gerekli testleri yaptırmak gerekiyor.

Dışkıda kan görülmesi üst sindirim sisteminde (mide ve ince bağırsak) ya da alt sindirim sisteminde (kolon, rektum ve anüs) kanama olduğunu gösterebiliyor.

• Mide ve ince bağırsaktaki kanama genellikle siyah, çok koyu renkli dışkıya neden olur. Çoğu durumda, çocuk ayrıca kahve telvesi gibi görünen kırmızı veya siyah şekilde kusuyor.
• Alt sindirim sistemindeki kanamada genellikle dışkıda parlak kırmızı kan görülüyor.

Anal Fissür

Çocukluk çağındaki dışkılama sırasındaki kanama nedenleri arasında ilk sırada yer alır. Her yaşta görülmekle birlikte bebeklikten çocukluğa geçiş döneminde daha sıktır. Bu dönemde katı gıdalarla beslenmeye geçildiğinde çocuğun dışkısı da giderek katılaşmaya başlar. Birçokları için sorunsuz geçen bu dönem, bazılarında daha katı ve büyük hacimli dışkı yapma şeklinde olmaktadır. Bunun sonucu olarak anüs kenarında yırtık (çatlaklar) oluşmaktadır.

Son derece acı veren bu yaralanma dışkının daha da geciktirilmesi sonucunu doğurur. Daha katı ve daha hacimli dışkı giderek daha derin fissür açılmasına yol açan bir kısır döngü içine girer.

Anal Fissür Belirtileri

• Bezde ya da iç çamaşırda görülen küçük lekeler şeklinde açık kırmızı kan
• Anüste, genelde arka duvarda çizgi şeklinde yırtılma
• Dışkı üzerinde çizgi şeklinde kan
• Büyük çocuklarda tuvalet sırasında ağrı
• Kabızlık nedeniyle dışkının daha katı ve hacimli olması, kan görülmesi
• Fissürün ucunda deri katlantısı

Rektal Polip

Polip bağırsakta bir sap ucundan ya da sapsız olarak bir yere bağlı bir çeşit urdur. Çocukluk çağında en sık kanama nedenlerinden biridir. 5-15 yaşları arasında görülür. Boyutları 2-20 mm kadar olabilir. Olguların yarısında tek polip olmasına karşın sayıları 10’a kadar çıkabilmektedir.

Polipler, bağırsak duvarına genellikle bir sapla bağlıdır. Dışkı sürtünmeleriyle yüzeyinden kolayca kanar. % 70’inin son bağırsak (rektum), %15’inin de altbağırsak (sigmoid) yerleşimli olduğu bildirilmektedir. Hemen tamamı iyi huylu urlar olmakla birlikte patolojik inceleme şarttır.

İlk belirtisi dışkıda kan görülmesidir. Çizgi halinde dışkının üzerine bulaşmış bir halde ya da dışkıdan hemen sonra birkaç damla olarak görülebilir. % 10 olguda ilk belirti dışkılama sırasında anüsten polip sarkmasıdır. Kramp tarzı karın ağrıları ve hafif ishal de yakınmalar arasında bulunabilir. Kendiliğinden kopma sonrası daha fazla bir kanamadan söz edilir.

Rektal Polip Belirtileri

• Dışkıda kan (Çizgi halinde, dışkının üzerine bulaşmış bir halde ya da tuvaletten hemen sonra birkaç damla olarak görülebilir)
• Dışkılama sırasında anüsten polip sarkması
  
• Kramp tarzı karın ağrıları ve
• Hafif ishal
• Kendiliğinden kopma sonrası daha fazla kanama.

Bağırsakların İç İçe Girerek Tıkanması (İnvajinasyon)

En sık 4-12 aylık bebeklerde görülmekle birlikte tüm yaşlarda görülebilir. Bol çilek jölesi şeklinde kanama ve kramplar tarzında zaman zaman gelen karın ağrıları ile birliktedir. Çocuk kakasını yapmaz ya da yapınca da parlak kırmızı ve cıvık kıvamda kanlı yapar.

Bir kabızlık ya da sıklıkla ishal sorası da görülebilir. Ağrılar arasında çocuk başlangıçta sakindir. Ancak erken fark edilmezse önce kusma ve karın şişliği; giderek ateş ve düşkünlük tabloya eklenir.

Su kaybı nedeniyle hasta ileri derecede halsizdir. Bağırsakların birbiri içine eldiven parmağı ya da dürbün gibi girmesi olarak tarif edilebilir. Nedeni genellikle belli değildir. Daha büyük çocuklarda bu duruma küçük bağırsak urları (polip), kitleler ve doğuştan gelen bazı yapılar (divertikül gibi) yol açabilmektedir.

İnvajinasyon Belirtileri

• Çilek jölesi kıvamında kanama
• Kramplar tarzında zaman zaman gelen karın ağrıları
• Halsizlik
• Tuvalete çıkamama
• Parlak kımızı ya da cıvık kıvamda kanlı dışkı

Meckel Divertikülü

Meckel divertikülü ince bağırsağın sonlarına doğru sağırsak duvarının tamamının veya bir kısmının bağırsak dışına doğru çıkıntı yapmasıdır. Genellikle çocuklarda 2 yaşından önce görülür. Görülme sıklığı %2'dir.

Meckel divertikülüne sahip pek çok erişkinde hiç semptom görülmez. Sadece ameliyat sırasında ya da başka bir durum için yapılan testler sırasında fark edildikten edilir. Bu durumda, Meckel divertikülünün genellikle tedavi edilmesine gerek yoktur.

Meckel Divertikülü Belirtileri

• Karında hafif veya şiddetli ağrı
• Dışkıda kan
• Birden başlayan, ağrısız, çok oranda ve kendiliğinden duran kanama
• Fazla kanama nedeniyle çocuğun renginin soluk olması
• Mide bulantısı ve kusma
• Göbek deliği civarında hassasiyet
• Bağırsaklarda tıkanıklık: Bağırsak hareketlerinin yavaşlaması nedeniyle acı, şişkinlik, ishal, kabızlık ve kusmaya neden olabilir (Daha büyük çocuklar ve yetişkinlerde görülür)
• Divertikülit (Bağırsak duvarının iltihaba bağlı şişmesi)